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WEBからのご予約

患者様に安心してご相談、ご予約いただくために 完全予約制 無料カウンセリング 東京駅に直結

カウンセリングの流れ

ステップ1予約・受付
メールあるいはお電話にて、確定したご予約日時をお伝えします。
予約当日は、受付で女性スタッフがお名前を伺います。
ステップ2診療申込書へ記入
ご相談内容や、既住症などをお答えいただきます。
ご要望や直接伝えにくいこと等、何なりとご記入ください。
ステップ3カウンセリング
生活習慣や基礎疾患について、医師がヒアリングを行います。
問診を終えたら、ご相談いただいた内容について視診・触診させていただき現在の状態を確認します。

当院は完全予約制となっております。 無料カウンセリング・ご予約は下記フォームよりご希望日時と時間を入力の上、送信してください。
※予約日時は3営業日後以降の日程をご指定ください。

入力画面

お名前
入力例:山田太郎
フリガナ
入力例:ヤマダタロウ
電話番号
メールアドレス

入力例:info@trmc.jp

(再入力)

予約希望日

第1希望日

第2希望日

第3希望日

休診日 土・日・祝

生年月日

西暦 年 

予約種別
無料カウンセリング当日に診療をご希望の場合は、予め「診療予約」にチェックしてください。
ご相談内容
ご希望の連絡方法
直近のご予約やお急ぎの場合は電話をご選択ください。
また、直近のご予約希望の場合は、「メールで対応してほしい」をチェックした場合でもクリニックからお電話をする事もございますので予めご了承ください。
ご利用規約

ご登録の前に、下記「プライバシーポリシー」をお読みいただき、同意の上、入力内容の確認へお進みください。

プライバシーポリシー

当医院は、個人情報(個人を識別・特定できる情報)に対する取り組み方針として、「個人情報の保護に関する法律」をはじめ関係諸法令を遵守し、以下のような基本方針に基づき、個人情報の保護に努めてまいります。

個人情報の収集

当医院は、個人情報の収集、提供にあたっては、その目的と、使用する情報の範囲をあらかじめ通知した上で収集させていただきます。

使用について

当医院は、収集した個人情報を、あらかじめ通知した目的の必要な限度においてのみ使用します。

第三者への開示について

当医院は、正当な理由がない限り、収集した個人情報を第三者に開示・提供することはありません。

管理について

当医院は、個人情報を適切に管理し、紛失・破壊・誤用・改変、および第三者への不正な流出、第三者からの不正なアクセスから保護するために、合理的な手段により安全対策を講じます。

継続的改善

当医院は、適正な個人情報の取り扱いをプライバシーポリシーは、法令の改定等に沿って適宜見直しを行い、継続的な改善を勤めます。

「医療機関ホームページ ガイドライン」の対応について 03-5218-2202